余美江 男 50岁 重庆美江推拿创始人
国家注册高级针灸师 中国针灸学会 会员
国家注册高级按摩师 中国针推协会 理事
摘要：推拿与针灸是治疗腰椎间盘膨突脱出症的一种比较行之有效的方法，并在临床实践中论证了推拿与针灸对治疗此症有神奇的疗效。
关键词：推拿；针灸；腰椎间盘膨突脱出症；治疗。
一、 概念：腰椎间盘膨突脱出症是临床常见病多发病。以壮年老年人为多见，由于疼痛及行动不便，又易复发，严重影响患者的正常工作和生活学习，给病人的身心带来极大的痛苦。腰椎间盘膨突脱出症又叫“腰椎间盘纤维环破裂症”或“腰椎软骨板破裂症”。本症好发于30--60岁之间的人群，青少年及儿童极少发病。临床以腰椎4-5和腰椎5骶1椎之间的椎间盘发病为常见。 主要症状为：腰部疼痛，下肢坐骨神经区域放射痛；腰腿部活动功能受限，尤以伸直为明显，脊柱侧弯；大小腿前后外侧，足背足跟足趾有酸胀麻木感。
二 、定义：
1、 现代医学认为，腰椎间盘膨突脱出症系腰椎间盘发生退行性病变，并在外力作用下，使纤维环破裂，髓核突出，刺激或压迫神经根而引起腰痛及下肢坐骨神经放射痛症状为特征的腰腿痛疾患。也是临床最常见的腰腿痛原因之一。
2、 中医学对腰椎间盘膨突脱出症没有专门论著，是因为其称谓不同，中医学将腰椎间盘膨突脱出症的疾病症状归属于“风 寒 湿”邪引起的腰腿痛的“痹证”范畴。对于腰腿痛中医学早有记载，历代医家前辈对此症的认识也很深刻，如《症固脉治* 痹症论》曰：“痹者闭也，经络闭塞，麻木不仁或攻注作疼或凝结关节或重着难移 手足偏废故名曰痹。”又如《三因极—病证方论 *叙痹论》曰：“夫风寒湿三气杂至，合而为痹，三气袭入经络，入于经脉、皮肉、肌肤，久而不已，大抵痹之为病，寒多则痛痹，风多则行痹，湿多则着痹，在骨则重而不举，在脉则血凝不流，在筋则屈而不伸，在肉则不仁，在皮则寒。”《素问刺腰痛篇》曰：“肉里之脉令人腰痛，不可以咳，咳则筋缩急。”《医学心悟》也云：“腰痛拘急，牵引腿足。”以上列举症状腰痛合并下肢腿痛，咳嗽时加重，遇冷则加重。中医称之为“痹症、腰腿痛或腰腿痛连膝”等。以上中医名著中描述的症状均类似于腰椎间盘膨突脱出症。在治疗方面，有牵引、推拿、针灸、理疗、经络导平、中药雾化、口服中成药丸、汤药、外用膏药等，均有一定疗效。
三 、病因病机：
（一）现代医学对该症的病因病机：
1、腰椎间盘的构造：有纤维环、软骨终板和髓核三部分组成。
人体脊柱共由32块椎骨组成，从颈2至骶1，由23个椎间盘连接构成。椎间盘位于两个椎体之间，均含有水分很高的胶状体，富有弹性，它除了使脊柱具有类似关节活动的作用外，还可以缓冲脊柱活动中产生的震荡，起到减震保护脊柱不受损伤的作用。
腰椎间盘承受人体躯干、头颅和上肢的重量，同时腰椎又是躯干活动的枢纽，而所有的人体运动都在增加腰椎的负荷。随着年龄的增长，人们在工作和生活、体育活动中的过度劳累及超负荷的承载，使椎间盘的退变加快。30--60岁时大多数人已有明显的退变，纤维环出现裂痕，退行性病变包括以下三个内容：
（1）纤维环的退行性病变
随着年龄的增长，纤维环磨损，部分纤维环网状变性和玻璃样
变性，失去原有的清楚层次和韧性，产生不同的裂痕。由于纤维环无
血管供应养分，以至该纤维环最易发生变性，纤维增粗和排列紊乱，
继而出现裂痕，甚至完全断裂。
（2）髓核的退变
髓核的退变多在骨关节、纤维环发生变性的基础上而发生变化。
早期为水分脱失和吸水功能减退，使其体积减少，随着病程的进展，逐渐使其正常组织结构为纤维组织所取代，从而失去了减震缓冲的作用。
（3）软骨终板的退变
软骨中板随着年龄的增长磨损而变薄、钙化和不完整，并发生
软骨囊性变及软骨细胞坏死，纤维环的附着点松弛，伴随髓核脱水，软骨中板不能再修复。
（二）中医对该症的病因病机：
中医认为腰腿痛腰椎病的病因分为外因和内因。
1、外因：由于外感风寒湿邪引起。
2、内因：由于肝肾亏虚，气血瘀滞，筋脉失去濡养、腠理空虚，
易招致风寒湿邪窖于筋骨筋脉而发病。
四、临床表现：
患者主要有以下五种症状表现：
1、有腰臀腿痛的病史，痛感轻重不一但反复发作，严重者可影响翻身和坐立，休息后可减轻，咳嗽、喷嚏或大便用力均可加重疼痛。
2、下肢放射痛，一侧坐骨神经分布区域放射性疼痛，腿痛大于腰痛。
3、腰部活动功能障碍，各种活动均受影响，部分患者出现间歇性跛行。
4、脊柱侧弯，多数突向患侧，下肢感觉异常。
5、肌力减弱或瘫痪。
五、临床诊断：
1、腿痛大于腰痛
2、神经支配区的感觉减弱、腱反射异常
3、直腿抬高试验小于正常的50%，加强试验阳性
4、触诊：术者用手在患者腰部脊椎棘突旁按压寻找压痛点，患侧下肢大小腿前后外侧肌肉僵硬并伴有压痛感
5、依据现代设备螺旋CT片和MRI片显示结论确诊
六、治疗：（一）、推拿是一种适应症十分广泛的物理疗法，是在中医理论指导下，应用手或肢体部位在患者体表特定的部位和特定的穴位上施以特定的技巧动作达到防治疾病的方法。
1、治疗运用手法：推、拿、按、扳、点、抖相结合（即“理筋”、“点穴”、“整复”）。
2、治疗的具体操作程序：
（1）理 筋：嘱患者俯卧于治疗床上，术者施以下手法：
A、掌按法：双手掌重叠，用掌跟从大椎穴至长强穴按揉脊柱两遍，用力柔和，力量适度（患者自然呼吸，不可闭气）。
B、推揉法：用掌跟推揉脊柱两侧的膀胱经，从两侧的肩井穴开始至八髎穴两遍。
C、肘揉法：用肘部按揉患侧腰骶部、臀部、大腿外侧肌肉三遍。
D、拿捏法：用双手指腹拿捏患者大腿、小腿内外侧肌肉三遍。
E、通督法：术者用双手拇指在患者脊柱棘突两侧相向挤压作通督操作一遍，重点在腰椎疼痛部位。
（2）点穴：患者俯卧，术者立于床侧，用双手拇指点按患者以下
穴位：风池、风府、命门、腰阳关、腰眼、秩边、环跳、承扶、殷门、风市、委中、承筋、承山、足三里、三阴交、太溪穴位，每穴点按5--10秒。
（3）整复：即整复腰椎小关节错位，使其椎间盘减压还纳复位，具体手法如下：
A斜扳法：患者俯卧，术者立于一旁用一手掌小鱼际按压患者腰部患处，另一手握住患者大腿髌骨上方向上用力扳提。
B侧扳法：患者侧卧，术者立于患者背后，一手按住肩部前侧一手按住臀部髋骨向相反方向进行推扳，使腰部扭转活动，另侧再做同样的推扳。
C抖腰法：患者俯卧床上，嘱患者双手抓牢床头，腰腿部放松，术者双手握住患者的两个踝部，站立治疗床上，用力牵抖使患者盆骨、腹部离开床面，腰部背屈牵抖腰部约10--30秒。
（二）、针刺是一种适应症十分广泛的绿色环保物理疗法，是在中医理论指导下，术者手持不同的针具（毫针、火针、针刀等等）刺入、离开人体的特定穴位，调理经络、气血、精气、，阴阳使两者恢复平衡，增强人体的免疫能力，从而达到治病目的的方法。
1、对腰椎间盘膨突脱出症的病人推拿后，再施以针刺治疗的体会：
（1）治疗运用针法： 运用平衡针灸和靳氏截针的相关特效穴位和针刺方法，达到立竿见影的治疗效果。
（2）治疗的具体操作程序：
A、患者腰部疼痛：术者手持毫针（0、30X40mm）在患者的印堂穴上2cm（腰痛穴）处常规酒精消毒 ，若腰部的脊椎中间疼痛，针尖向下平刺；若腰部脊椎的两侧肌肉疼痛，针尖向左右平刺；若腰部脊椎的一侧肌肉疼痛，针尖向对侧平刺，即左侧腰痛针尖刺向右侧，右侧腰痛针尖刺向左侧。进针深度2 cm左右，针尖刺入骨膜上下或左右提插两次加强针感，可即刻出针，也可以留针20-30分钟，根据患者的承受能力而定。偶尔出现病人用以上治疗方法后，腰部两侧肌肉疼痛未明显缓解的，再针刺腰安穴（位于曲池与尺泽穴连线的中点向下一寸半左右找痛点是穴），一侧或者两侧穴位，针尖朝肘（向心）方向斜刺。
B、患者腰臀部疼痛：术者在患者腰部疼痛的治疗基础上，再对患者的臀痛穴（位于肩关节腋外线的中点）进行常规酒精消毒，用0、30X60mm的毫针，针尖朝腋窝方向进针；若左右臀部疼痛，则左右臀痛穴都针刺；若一侧臀部疼痛，针刺对侧，即左侧臀痛针刺右侧，右侧臀痛针刺左侧。
C、患者膝关节疼痛：术者手持毫针（0、25X40mm）在患者的肘缝穴（人体坐位，肘关节屈曲120度，立掌，在肱骨外上髁和尺骨鹰嘴连线中点关节缝中是穴）处常规酒精消毒 ，针刺肘缝穴，针尖刺入肘关节后，上下提插两次加强针感，可留针20-30分钟。
D、患者腓肠肌痉挛疼痛：术者手持毫针（0、25X40mm）在患者的承山穴处常规酒精消毒 ，针刺承山穴，针尖朝上45°刺入，深度2-4cm 得气后留针20-30分钟。
七、医嘱：
1、患者早晚热敷腰、臀、腿部结节、条索状物处，即肌肉硬结、僵硬处。
2、每天坚持慢走1小时左右，促进体内血液循环，疏通筋脉消除结节、条索状物。
3、治疗期间尽量避免腰部负重，若弯腰捡拾地上物品，应先屈曲膝关节，保护腰部。
4、注意保暖，以防止受寒加重病情。
八、腰椎间盘膨突脱出症的临床病例统计分析及典型病例：
重庆美江推拿堂 近年来治疗此病例127（81+46）人，其中膨出9（7+2）人、突出105（66+39）人、脱出13（8+5）人。性别比例：男性55（34+21）人，女性72（47+25）人。年龄结构：30岁以下8（6+2）人，31--40岁21（15+6）人，41--50岁39（21+18）人，50岁以上59（39+20）人。其中最小年龄17岁，最大年龄94岁。推拿治疗81人，推拿后再针刺治疗46人。
以上数据充分说明此病症属于随着年龄的增长而加重的退行性病变。（括号内“＋”号后的数据为一年来采用推拿加针刺治疗的病例数46人）
治疗情况及效果：
推拿治疗组疗效及典型病例：
1、治疗效果：
本堂推拿治疗病例81人，其中膨出7人，治愈7人均在5次内治愈，治愈率100%； 突出66人，治愈60人均在1--2个疗程内治愈，治愈率91%，有效6人（未坚持治疗5人，1人治疗3次后有效，但家属不相信中医坚持去医院手术治疗）有效率100%； 脱出8人，治愈6人，（其中1个疗程治愈2人，2个疗程治愈2人，3个疗程治愈1人，4个疗程治愈1人）有效2人，有效率100%，治愈率75%； 81名患者中伴有腰椎轻度滑脱3人，经本堂1—2个疗程治疗后3人都基本病愈，生活工作正常。治愈率100%。
2、典型病例：
病例一：王先碧，女，46岁，家住重庆江北勤儉村。2009年1月19日来诊，CT片显示腰3、4--腰5骶1膨出，自述大小便时不能下蹲，有坐骨神经放射疼痛和上下楼梯时膝关节疼痛并无力，经治疗逐渐痛减，4次治愈，已四年有余，随访生活工作正常。
病例二：江昆，女，41岁，家住渝北区春天花园，2009年6月20日来诊，自述不能坐，坐则臀部刺痛，CT片显示腰3、4膨出，腰4、5腰5骶1椎间盘突出，就诊前保守治疗半年多（牵引、推拿、针灸）无明显疗效，经本堂初次治疗坐凳刺痛感消失，4次治疗痊愈，其夫张青（重庆市一院放射科CT医生）复片显示患者膨出、突出影像全部消失，椎间盘完全还纳，至今已三年多，随访生活工作正常。
病例三：黄万华，男，52岁，重庆长安大集体、副厂长，2009年7月5日来电要求出诊治疗，腰病突发卧床不起，经本堂出诊首次治疗，患者能下地站立并缓慢行走，并嘱其去医院作腰部CT检查，片显示腰4、5突出，腰3、4腰5骶1椎间盘膨出。来本堂治疗共5次（合计6次）治愈，三年多来随访生活工作正常。
病例四：李先碧，女，73岁，家住重庆江北区鲤鱼池2号3-4，自述腰腿痛十余年，十年以来上下楼只能双手扶栏，双脚横向前行，前脚上一步梯后脚跟进一步，然后前脚再上一步梯，故邻居们都称她为“螃蟹”，2009年6月13日来诊，查体：第三腰椎向左侧弯曲明显、左大腿后内侧肌肉硬结如碗口大。经本堂一次治疗，双脚能正面抬起，并能正常上下楼梯。经一个疗程治疗后病愈。至今生活工作正常。
病例五：付明文，男，53岁，重庆市人民政府办公厅四处、处长，2009年5月11日来诊，自述腰腿至脚背拇趾每当坐下或站立时有类似放电样麻胀感，持续10秒左右消失才能行走，此现象已有3年，经初次治疗，患者自述症状有所减轻，嘱去医院作腰部CT检查，片显示腰3、4膨出腰4、5腰5骶1椎间盘脱出，经本堂3个疗程治疗后上述症状消失。近四年来随访患者工作生活自如，感觉良好。
病例六：黄文，男，40岁，高新区某印刷厂厂长，2009年8月6日来诊，自带MRI片及报告，显示腰4、5膨出腰5骶1椎间盘脱出，患者弯腰不能伸、行走困难、面部表情非常痛苦，自述腰不能直立，坐骨神经至大腿小腿放射性疼痛，每次行走不能超过20米就得蹲下，痛感才能减缓。经本堂治疗症状逐渐减轻，1个疗程治愈，三年多来随访，生活工作正常。
推拿加针刺治疗组疗效及典型病例：
治疗效果：
本堂对46例腰椎间盘膨突脱出症的病人推拿后，再针刺治疗的情况：
膨出2人，治愈2人均在4次内治愈，治愈率100%；突出39人，治愈38人均在1--2个疗程内治愈，治愈率97.4%，有效率100%，其中1人未坚持治疗；脱出5人，治愈4人（其中1个疗程治愈2人，2个疗程治愈2人，有效1人该人未坚持治疗），治愈率80%；有效率100%。46名患者中有5人伴有腰椎轻度滑脱，经本堂1—2个疗程治疗后5人都基本病愈，生活工作正常。治愈率100%。
2、典型病例：
病例一：周辉兰，女，73岁，患者身高173cm，体重78kg。2012年6月15日上午10时许带CT片来诊，片及报告示：L3/4、L5/S1膨出L4/5突出。自述腰腿痛，特别是双膝关节疼痛，刚才在来治疗的路上有几步台阶我是手脚并用爬上来的。经推拿治疗后患者感觉腰腿痛症状减轻，膝关节疼痛未完全解除。再针刺双侧肘缝穴后，膝关节疼痛完全消失，嘱患者去爬楼梯，行如平地，她自己都不敢相信！连呼：“真神！真神！”连续巩固治疗两次，膝关节疼痛、腰腿痛消失。
病例二：聂 勇，男，33岁，2012年11月28日下午3时许，经人介绍自带腰椎间盘CT片来本堂就诊。CT片及报告单示：描述：定位片示腰椎生理曲度正常，L4/5椎体后下缘可见骨质增生，呈明显唇样改变，各椎体间隙未见特殊改变。 L3/4、L4/5、L5/S1椎间盘CT平扫所示：L4/5椎间盘后缘中央偏左可见软组织局限突出，压迫相应的硬膜囊及脊神经根，左侧侧隐窝明显变窄，硬膜外脂肪消失。黄韧带未见明显肥厚，椎旁软组织未见异常。 诊断意见：1、L4/5椎间盘突出（中央偏左型）2、腰椎骨质增生
经触诊查体：患者腰椎向左侧弯曲明显（突向左侧），腰背部有明显的针刺放血和拔罐的痕迹（患者自述在某推拿店推拿、放血、拔罐治疗了5天症状未减轻。），L4/5腰椎棘突两旁有明显的压痛点。对该患者推拿治疗后再行针刺治疗，针其腰痛穴、臀痛穴、腰安穴，留针一小时，患者即刻可以直立腰杆正常行走了，疼痛明显缓解，患者非常满意，病人将CT片及报告单留在店里说三天后再来继续治疗，结果一去不复返。今年春节后，遇见我以前的一个病人，她告诉我说：余医生你真行！一次就治愈好了聂 勇的腰椎间盘突出症。他很感激我给他介绍了你呢！ 当时我还真不敢相信！
本堂一年来对46例腰椎间盘膨突脱出症的病人推拿后，再施以针刺治疗，其结果与只做推拿治疗的患者相比，治愈的疗程缩短了，病人的疼痛感明显减轻，突出患者的治愈率提高了6.4个百分点，脱出患者的治愈率提高了5个百分点，总之，提高了治疗效率，病人满意度达到100%。
九、结论
现代医学研究证明，推拿的手法刺激不仅可以加快血液循环和淋巴循环，促进新陈代谢和细胞组织再生修复，并能提高人体的免疫功能。推拿对腰椎间盘膨突脱出症的治疗，我们采用点穴法、推揉法、通督法可以疏通背腰部的足太阳膀胱经，肘揉法、拿捏法可松解粘连、消除索状物；斜扳法、侧扳法、抖腰法可以整复腰椎小关节交错复位，调整椎体与椎体之间的间隙，减轻椎间盘的压力，从而使其还纳，消除脊髓、硬膜囊和神经根的压迫和放射性疼痛感，以达到治病的目的。
利用推拿的方法治疗腰椎间盘膨、突、脱出的病症，对恢复腰部骶棘肌、臀大肌、棘上、棘间韧带、股二头肌、股四头肌、缝匠肌、腓肠肌、比目鱼肌、胫前肌的功能，促进这些肌肉和韧带伸展性、弹性的康复，恢复腰腿关节的功能，消除腰椎间盘膨突脱出症都具有良好的作用； 利用针刺的方法治疗腰椎间盘膨、突、脱出症，对缓解或消除患者的腰腿痛症状，具有立竿见影的效果和良好的治疗作用。 总之，我们认为推拿与针刺相结合的方法治疗腰椎间盘膨突脱出症，能够缩短疗程，减少病人的痛苦、疗效显著、取得事半功倍的治疗效果。
十、参考文献：
1、钟士元著：《脊柱相关疾病治疗学》
2、苟亚博、黄国松著：《脊椎手疗法图解》
3、张卫华、安军明著：《腰腿痛的诊断与非手术治疗》
4、徐三文、徐立刚、汪劲生著：《脊柱病中医外治法》
5、王富春、王喜臣著：《特诊特治腰椎间盘突出症》
6、段俊峰、魏征著：《脊椎病因治疗学》
7、王文远著：《平衡针治疗颈肩腰腿痛》
8、靳庆东著：《靳氏截针》
重庆美江推拿：余美江
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2013年3月18日
余美江简介
余美江 男 1962 年12月31日生 民族：汉族 籍贯：四川犍为 文化：大专学历 职称：国家职业高级按摩师、 高级针灸师 重庆美江推拿创始人、靳氏截针大舞台特色中医国际推广中心 主任、中华医学国际发展联合会名医理事会 副会长。
重庆市针灸学会 会员 中国针灸学会 会员 中国针灸推拿协会 理事。 1989年拜民间正骨大师尚显国、高家才为师，刻苦学习、专研脊柱相关疾病的治疗手法20余年，先后参加过钟士元教授的“龙氏脊柱相关疾病的治疗手法”、陈忠和教授的“迷宗派手法”、“靳氏截针”、“靳三针”、“浮针腕踝针”、“埋线减肥”等培训班；曾获得重庆市2011年首届“渝州推拿*富桥杯”按摩手法技能大赛颈肩腰腿痛疾病组“二等奖”；2012年4月6日参加中国针灸推拿协会举办的《第三届全国推拿、正骨、整脊手法演示、治疗交流会》，其论文《浅谈推拿对腰椎间盘膨突脱出症的治疗》被专家委员会评选为：“二等奖”并颁发荣誉证书； 同时重庆美江推拿， 被中国针灸推拿协会和中推联合（北京）医学研究院授予：2011-2012年度：“中医整脊先进单位”荣誉称号；2013年4月13日参加中国针灸推拿协会举办的《第四届全国推拿、正骨、整脊手法演示、治疗交流会》，其论文《浅析推拿与针刺结合治疗腰椎间盘膨突脱出症》被专家委员会评选为：“一等奖”并颁发荣誉证书； 余美江被中国针灸推拿协会和中推联合（北京）医学研究院授予：2012-2013年度：“中医整脊先进个人”荣誉称号和第二届理事会“理事”的荣誉。
研究方向：针灸推拿、康复理疗、脊柱相关疾病（颈肩、腰腿痛、心脏病、糖尿病、不孕不育等）、中风偏瘫、股骨头坏死等症的诊疗手法及养生保健。
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