浅谈推拿对腰椎间盘膨突脱出症的治疗

作者： 余美江   男    49岁    重庆美江推拿创始人

       国家注册高级针灸师     中国针灸学会 会员

       国家注册高级按摩师     中国针推协会 会员

摘要：推拿是治疗腰椎间盘膨突脱出症的一种比较行之有效的方法，并在临床实践中论证了推拿对治疗此症有神奇的疗效。

关键词：推拿；腰椎间盘膨突脱出症；治疗。

一、 概念：腰椎间盘膨突脱出症是临床常见病多发病。以壮年老年人为多见，由于疼痛及行动不便，又易复发，严重影响患者的正常工作和生活学习，给病人的身心带来极大的痛苦。腰椎间盘膨突脱出症又叫“腰椎间盘纤维环破裂症”或“腰椎软骨板破裂症”。本症好发于30--60岁之间的人群，青少年及儿童极少发病。临床以腰椎4-5和腰椎5骶1椎之间的椎间盘发病为常见。  主要症状为：腰部疼痛，下肢坐骨神经区域放射痛；腰腿部活动功能受限，尤以伸直为明显，脊柱侧弯；大小腿前后外侧，足背足跟足趾有酸胀麻木感。

二 、定义：

    1、 现代医学认为，腰椎间盘膨突脱出症系腰椎间盘发生退行性病变，并在外力作用下，使纤维环破裂，髓核突出，刺激或压迫神经根而引起腰痛及下肢坐骨神经放射痛症状为特征的腰腿痛疾患。也是临床最常见的腰腿痛原因之一。

    2、 中医学对腰椎间盘膨突脱出症没有专门论著，是因为其称谓不同，中医学将腰椎间盘膨突脱出症的疾病症状归属于“风 寒 湿”邪引起的腰腿痛的“痹证”范畴。对于腰腿痛中医学早有记载，历代医家前辈对此症的认识也很深刻，如《症固脉治* 痹症论》曰：“痹者闭也，经络闭塞，麻木不仁或攻注作疼或凝结关节或重着难移 手足偏废故名曰痹。”又如《三因极—病证方论 *叙痹论》曰：“夫风寒湿三气杂至，合而为痹，三气袭入经络，入于经脉、皮肉、肌肤，久而不已，大抵痹之为病，寒多则痛痹，风多则行痹，湿多则着痹，在骨则重而不举，在脉则血凝不流，在筋则屈而不伸，在肉则不仁，在皮则寒。”《素问刺腰痛篇》曰：“肉里之脉令人腰痛，不可以咳，咳则筋缩急。”《医学心悟》也云：“腰痛拘急，牵引腿足。”以上列举症状腰痛合并下肢腿痛，咳嗽时加重，遇冷则加重。中医称之为“痹症、腰腿痛或腰腿痛连膝”等。以上中医名著中描述的症状均类似于腰椎间盘膨突脱出症。在治疗方面，有牵引、推拿、针灸、理疗、经络导平、中药雾化、口服中成药丸、汤药、外用膏药等，均有一定疗效。

三 、病因病机：

   （一）现代医学对该症的病因病机：

    1、腰椎间盘的构造：有纤维环、软骨终板和髓核三部分组成。

    人体脊柱共由32块椎骨组成，从颈2至骶1，由23个椎间盘连接构成。椎间盘位于两个椎体之间，均含有水分很高的胶状体，富有弹性，它除了使脊柱具有类似关节活动的作用外，还可以缓冲脊柱活动中产生的震荡，起到减震保护脊柱不受损伤的作用。

     腰椎间盘承受人体躯干、头颅和上肢的重量，同时腰椎又是躯干活动的枢纽，而所有的人体运动都在增加腰椎的负荷。随着年龄的增长，人们在工作和生活、体育活动中的过度劳累及超负荷的承载，使椎间盘的退变加快。30--60岁时大多数人已有明显的退变，纤维环出现裂痕，退行性病变包括以下三个内容：

   （1）纤维环的退行性病变

     随着年龄的增长，纤维环磨损，部分纤维环网状变性和玻璃样

变性，失去原有的清楚层次和韧性，产生不同的裂痕。由于纤维环无

血管供应养分，以至该纤维环最易发生变性，纤维增粗和排列紊乱，

继而出现裂痕，甚至完全断裂。

   （2）髓核的退变

髓核的退变多在骨关节、纤维环发生变性的基础上而发生变化。

早期为水分脱失和吸水功能减退，使其体积减少，随着病程的进展，逐渐使其正常组织结构为纤维组织所取代，从而失去了减震缓冲的作用。

（3）软骨终板的退变

 软骨中板随着年龄的增长磨损而变薄、钙化和不完整，并发生

软骨囊性变及软骨细胞坏死，纤维环的附着点松弛，伴随髓核脱水，软骨中板不能再修复。

（二）中医对该症的病因病机：

中医认为腰腿痛腰椎病的病因分为外因和内因。

    1、外因：由于外感风寒湿邪引起。

2、内因：由于肝肾亏虚，气血瘀滞，筋脉失去濡养、腠理空虚，

易招致风寒湿邪窖于筋骨筋脉而发病。

四、临床表现：

    患者主要有以下五种症状表现：

1、腰痛有数周或数月的腰病史，但反复发作，痛感轻重不一，

严重者可影响翻身和坐立，休息后可减轻，咳嗽、喷嚏或大便用力均可加重疼痛。

2、下肢放射痛，一侧坐骨神经分布区域放射性疼痛，腿痛大于腰痛。

3、腰部活动功能障碍，各种活动均受影响，部分患者出现间歇性跛行。

4、脊柱侧弯，多数突向患侧，下肢感觉异常。

5、肌力减弱或瘫痪。

五、临床诊断：

    1、腿痛大于腰痛

2、神经支配区的感觉减弱、腱反射异常

3、直腿抬高试验小于正常的50%，加强试验阳性

4、触诊：在患者腰部脊椎棘突旁按压寻找压痛点，患侧下肢大

小腿前后外侧肌肉僵硬并伴有压痛感

5、依据现代设备螺旋CT片和MRI片显示结论确诊

六、治疗：推拿是一种适应症十分广泛的物理疗法，是在中医理论指导下，应用手或肢体部位在患者体表特定的部位和特定的穴位上施以特定的技巧动作达到防治疾病的方法。

1、治疗运用手法：推、拿、按、扳、点、抖相结合（即“理筋”、“点穴”、“整复”）。

2、治疗的具体操作程序：

（1）理 筋：嘱患者俯卧于治疗床上，术者施以下手法：

 A、掌按法：双手掌重叠，用掌跟从大椎穴至长强穴按揉脊柱两遍，用力柔和，力量适度（患者自然呼吸，不可闭气）。

 B、推揉法：用掌跟推揉脊柱两侧的膀胱经，从两侧的肩井穴开始至八髎穴两遍。

 C、肘揉法：用肘部按揉患侧腰骶部、臀部、大腿外侧肌肉三遍。

 D、拿捏法：用双手指腹拿捏患者大腿、小腿内外侧肌肉三遍。

 E、通督法：术者用双手拇指在患者脊柱棘突两侧相向挤压作通督操作一遍，重点在腰椎疼痛部位。

（2）点穴：患者俯卧，术者立于床侧，用双手拇指点按患者以下

穴位：风池、风府、命门、腰阳关、环跳、承扶、委中、足三里、三阴交、太溪穴位，每穴点按5--10秒。

（3）整复：即整复腰椎小关节错位，使其椎间盘减压还纳复位，具体手法如下：

A斜扳法：患者俯卧，术者立于一旁用一手掌小鱼际按压患者腰部患处，另一手握住患者大腿髌骨上方向上用力扳提。

B侧扳法：患者侧卧，术者立于患者背后，一手按住肩部前侧一手按住臀部髋骨向相反方向进行推扳，使腰部扭转活动，另侧再做同样的推扳。

C抖腰法：患者俯卧床上，嘱患者双手抓牢床头，腰腿部放松，术者双手握住患者的两个踝部，站立治疗床上，用力牵抖使患者盆骨、腹部离开床面，腰部背屈牵抖腰部约10--30秒。

七、医嘱：

    1、患者早晚热敷腰、臀、腿部结节、条索状物处，即肌肉硬结、僵硬处。

    2、每天坚持慢走1小时左右，促进体内血液循环，疏通筋脉消除结节、条索状物。

    3、治疗期间尽量避免腰部负重，若弯腰捡拾地上物品，应先屈曲膝关节，保护腰部。

    4、注意保暖，以防止受寒加重病情。

    八、腰椎间盘膨突脱出症的临床病例统计分析及典型病例：

    重庆美江推拿堂 近年来治疗此病例81人，其中膨出7人、突出66人、脱出8人。性别比例：男性34人，女性47人。年龄结构：30岁以下6人，31--40岁15人，41--50岁21人，50岁以上39人。其中最小年龄17岁，最大年龄82岁。

以上数据充分说明此病症属于随着年龄的增长而加重的退行性病变。

治疗情况及效果：

膨出7人，治愈7人，均在5次内治愈；突出66人，治愈60人（均在1--2个疗程内），有效3人，未坚持治疗3人；脱出8人，治愈6人，其中1个疗程治愈2人，2个疗程治愈2人，3个疗程治愈1人，4个疗程治愈1人。有效2人，（其中一人治疗3次后有效，但家属坚持要去医院手术治疗）。81人患者中有三人伴有腰椎轻度滑脱，经本堂1个疗程治疗后基本病愈。

典型病例

病例一：王先碧，女，46岁，家住重庆江北勤儉村。2009年1月19日来诊，CT片显示腰3、4--腰5骶1膨出，自述大小便时不能下蹲，有坐骨神经放射疼痛和上下楼梯时膝关节疼痛并无力，经治疗逐渐痛减，4次治愈，已三年有余，随访效好未复发。

病例二：江昆，女，41岁，家住渝北区春天花园，2009年6月20日来诊，自述不能坐，坐则臀部刺痛，CT片显示腰3、4膨出，腰4、5腰5骶1椎间盘突出，就诊前保守治疗半年多（牵引、推拿、针灸）无明显疗效，经本堂初次治疗坐凳刺痛感消失，4次治疗痊愈，其夫张青（重庆市一院放射科CT医生）复片显示患者膨出、突出影像全部消失，椎间盘完全还纳，至今近三年，随访未复发。

病例三：黄万华，男，52岁，重庆长安大集体、副厂长，2009年7月5日来电要求出诊治疗，腰病突发卧床不起，经本堂出诊首次治疗，患者能下地站立并缓慢行走，并嘱其去医院作腰部CT检查，片显示腰4、5突出，腰3、4腰5骶1椎间盘膨出。来本堂治疗共5次（合计6次）治愈，近三年来随访未复发。

病例四：李先碧，女，73岁，家住重庆江北区鲤鱼池2号3-4，自述腰腿痛十余年，十年以来上下楼只能双手扶栏，双脚横向前行，前脚上一步梯后脚跟进一步，然后前脚再上一步梯，故邻居们都称她为“螃蟹”，2009年6月13日来诊，查体：第三腰椎向左侧弯曲明显、左大腿后内侧肌肉硬结如碗口大。经本堂一次治疗，双脚能正面抬起，并能正常上下楼梯。经一个疗程治疗后病愈。至今未复发。

病例五：付明文，男，53岁，重庆市人民政府办公厅四处、处长，2009年5月11日来诊，自述腰腿至脚背拇趾每当坐下或站立时有类似放电样麻胀感，持续10秒左右消失才能行走，此现象已有3年，经初次治疗，患者自述症状有所减轻，嘱去医院作腰部CT检查，片显示腰3、4膨出腰4、5腰5骶1椎间盘脱出，经本堂3个疗程治疗后上述症状消失，工作生活自如，近三年来随访患者感觉良好未复发。

病例六：黄文，男，40岁，高新区某印刷厂厂长，2009年8月6日来诊，自带MRI片及报告，显示腰4、5膨出腰5骶1椎间盘脱出，患者弯腰不能伸、行走困难、面部表情非常痛苦，自述腰不能直立，坐骨神经至大腿小腿放射性疼痛，每次行走不能超过20米就得蹲下，痛感才能减缓。经本堂治疗症状逐渐减轻，1个疗程治愈，近三年来随访，生活工作正常未复发。

九、结论

现代医学研究证明，推拿的手法刺激不仅可以加快血液循环和淋巴循环，促进新陈代谢和细胞组织再生修复，并能提高人体的免疫功能。推拿对腰椎间盘膨突脱出症的治疗，我们采用点穴法、推揉法、通督法可以疏通背腰部的足太阳膀胱经，肘揉法、拿捏法可松解粘连、消除索状物；斜扳法、侧扳法、抖腰法可以整复腰椎小关节交错复位，调整椎体与椎体之间的间隙，减轻椎间盘的压力，从而使其还纳，消除脊髓、硬膜囊和神经根的压迫和放射性疼痛感，以达到治病的目的。

总之，利用推拿的方法治疗腰椎间盘膨、突、脱出的病症，对恢复腰部骶棘肌、臀大肌、棘上、棘间韧带、股二头肌、股四头肌、缝匠肌、腓肠肌、比目鱼肌、胫前肌的功能，促进这些肌肉和韧带伸展性、弹性的康复，恢复腰腿关节的功能，消除腰椎间盘膨突脱出症都具有良好的作用。

十、参考文献：

1、钟士元著：《脊柱相关疾病治疗学》

2、苟亚博、黄国松著：《脊椎手疗法图解》

3、张卫华、安军明著：《腰腿痛的诊断与非手术治疗》

4、徐三文、徐立刚、汪劲生著：《脊柱病中医外治法》

5、王富春、王喜臣著：《特诊特治腰椎间盘突出症》

6、段俊峰、魏征著：《脊椎病因治疗学》

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2012年4月18日